Онлайн-разговор с врачом — только самая заметная часть телемедицины. За ним может стоять гораздо более сложный цифровой процесс: пациент записывается и оплачивает консультацию онлайн, врач получает медицинскую информацию из МИС, после встречи формирует заключение, а при необходимости клиника продолжает дистанционно наблюдать за состоянием пациента по данным медицинских устройств.
Поэтому современная телемедицина в медицине — это уже не просто видеосвязь вместо очного кабинета. Это способ продолжить взаимодействие с пациентом за пределами клиники, организовать консультации между врачами и встроить дистанционные сценарии в общий маршрут лечения.
В России телемедицина применяется как в государственной, так и в частной системе здравоохранения. Федеральные требования едины по стране, поэтому базовые правила одинаковы для медицинской организации в Москве, Челябинске, Екатеринбурге или другом регионе. При этом технический контур может различаться: клиника может использовать собственную МИС, региональную государственную систему или другие предусмотренные законодательством информационные системы.
Что такое телемедицина
Телемедицина — это применение информационных технологий для дистанционного взаимодействия медицинских работников друг с другом и с пациентами.
В бытовом смысле её часто сводят к удалённому приёму врача. Но действующий порядок значительно шире. Телемедицинские технологии позволяют проводить консультации пациента, врачебные консилиумы, получать заключения по диагностическим исследованиям и организовывать дистанционное наблюдение за состоянием здоровья. Консультация может проходить в реальном времени или в отложенном режиме, когда врач изучает медицинские документы и данные пациента без непосредственного общения в этот момент.
Поэтому словосочетания «цифровая телемедицина» или «электронная телемедицина» сегодня описывают не отдельный вид медицины, а целый цифровой контур вокруг медицинской помощи. В него могут входить МИС, личный кабинет и мобильное приложение пациента, видеосвязь, электронная медицинская документация, медицинские устройства для удалённого мониторинга и системы поддержки принятия врачебных решений.
Где телемедицина действительно полезна
Телемедицина особенно хорошо работает там, где для решения задачи не требуется каждый раз физически приводить пациента в медицинскую организацию.
Например, после очного приёма врачу нужно оценить результаты назначенных исследований и понять, как пациент реагирует на лечение. Человеку не обязательно ехать через весь город только для короткого разговора — часть дальнейшего взаимодействия можно организовать дистанционно.
Другой сценарий — иногородние пациенты. До поездки в клинику врач может помочь определить, какие документы и исследования потребуется подготовить и нужен ли вообще очный визит к конкретному специалисту.
Для пациентов с хроническими заболеваниями интерес представляет уже не отдельная онлайн-консультация, а дистанционное наблюдение. Давление, уровень глюкозы или другие показатели могут регулярно поступать врачу из медицинских устройств или информационной системы. Если параметры выходят за установленные границы, это становится поводом для реакции медицинского работника.
Есть и профессиональный контур «врач — врач»: консультации со специалистами другой медицинской организации, консилиумы и дистанционная интерпретация результатов исследований. Телемедицина не заменяет классическую помощь — она позволяет убрать часть визитов, которые не требуют физического присутствия пациента, и не терять контакт между очными приемами.
Что изменилось в правилах телемедицины
Основные принципы установлены статьей 36.2 Федерального закона №323-ФЗ. С 1 сентября 2025 года действует новый Порядок организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий — приказ Минздрава №193н. Он заменил приказ №965н и будет действовать до 1 сентября 2031 года.
Для клиник это важно хотя бы потому, что многие инструкции в интернете до сих пор ссылаются на старый приказ. Новый порядок сохранил базовую модель телемедицины, но подробнее описал современные дистанционные сценарии: работу в реальном времени и в отложенном режиме, дистанционное наблюдение, электронные заключения и использование зарегистрированных систем поддержки принятия врачебных решений, в том числе с технологиями искусственного интеллекта.
При запуске телемедицины в 2026 году клинике лучше ориентироваться на актуальные требования №323-ФЗ, приказа Минздрава №193н и правила работы используемых информационных систем, а не на устаревшие инструкции из прошлых лет.
Можно ли поставить диагноз на удалённом приёме
Первичная дистанционная консультация не заменяет очное установление диагноза. Врач может собрать и проанализировать жалобы и анамнез, провести профилактическое консультирование, оценить необходимость очного приема и рекомендовать предварительные обследования.
Если диагноз по данному обращению был установлен и лечение назначено на очном приеме, лечащий врач может дистанционно корректировать ранее назначенное лечение, в том числе формировать электронные рецепты, назначать дополнительные обследования и оформлять предусмотренные документы.
Дистанционное наблюдение также назначается лечащим врачом после очного приема и установления диагноза. Поэтому удалённый формат полезен прежде всего как продолжение медицинского маршрута, а не как полная цифровая замена очного обследования.
Какие технологии используются в телемедицине
Видеосвязь и защищённые коммуникации
Консультация в реальном времени может включать видео, аудио и другие электронные способы взаимодействия. Но для медицинской организации важен не сам факт наличия камеры: система должна быть частью корректно организованного процесса работы с медицинской информацией. После разговора остаётся медицинская документация, которая должна попасть в электронную медицинскую карту и быть доступна в дальнейшем лечении.
МИС и электронная медицинская карта
Если телемедицинская платформа существует отдельно от МИС, у клиники быстро появляется двойная работа. Врач видит историю пациента в одной программе, принимает его в другой, заключение создаёт в третьей, а затем сведения приходится переносить вручную. Поэтому для частной клиники одна из главных характеристик телемедицины — интеграция с основной медицинской системой. Оптимальный сценарий — врач оформляет медицинский документ в МИС, а затем система передаёт его пациенту в личный кабинет и, если для этого вида документа предусмотрена регистрация, в РЭМД ЕГИСЗ. Так врачу не приходится повторно заполнять протокол в телемедицинской платформе.
Личный кабинет и мобильное приложение
Для пациента дистанционная медицина удобнее, когда она не выглядит как отдельная услуга на отдельном сайте. В личном кабинете человек может увидеть расписание, записаться, оплатить консультацию, получить медицинские документы и вернуться туда же для следующего взаимодействия. Так телемедицинское приложение становится частью общего цифрового маршрута пациента. Наиболее удобная модель — один пациентский сервис, где доступны медицинская карта, телемедицинские консультации, электронное подписание документов с клиникой и получение медицинских документов. Клиника при этом продолжает работать в одной МИС, интегрированной с этим сервисом.
Удаленный мониторинг
При дистанционном наблюдении данные могут поступать автоматически с медицинских изделий либо вноситься вручную. Система помогает контролировать установленные врачом показатели, передавать данные в медицинский контур и поддерживать сценарий реагирования при критических отклонениях. Программу и порядок такого наблюдения определяет лечащий врач после очного приёма.
Искусственный интеллект
Приказ №193н допускает применение зарегистрированных как медицинские изделия систем поддержки принятия врачебных решений с технологиями искусственного интеллекта при отложенных консультациях и дистанционном наблюдении. Это показывает, как меняется сама логика телемедицины: речь идёт уже не только о передаче изображения, но и об обработке потока медицинских данных.
Телемедицина в частной клинике: где появляется бизнес-эффект
Покупать платформу только потому что «телемедицина сейчас нужна всем» — не лучший сценарий. Сначала стоит определить, где дистанционный формат действительно улучшает путь пациента или работу врача.
Для одной клиники это повторные консультации после очного приема. Для другой — сопровождение иногородних пациентов. Для третьей — наблюдение хронических пациентов. Для многопрофильного центра — возможность включать в работу специалистов разных направлений и организовывать консилиумы.
Хороший вопрос перед запуском звучит не «сколько онлайн-консультаций мы продадим?», а «какой участок пациентского пути мы хотим сделать дистанционным и зачем?». Именно от ответа зависит, нужна ли клинике простая консультационная платформа, личный кабинет с МИС-интеграцией или более сложный контур с мониторингом.
Например, в семейном медицинском центре «Медика Менте» личный кабинет и телемедицинские сценарии рассматривали в том числе для работы с иногородними пациентами. До поездки человек может обсудить со специалистом ситуацию и понять, с какими анализами или обследованиями приезжать на очный приём. Решение интегрировали с БИТ.Управление медицинским центром, чтобы пациентский кабинет не существовал отдельно от основной МИС.
Как организовать телемедицину в клинике
Запуск начинается не с покупки веб-камеры. Сначала клиника определяет медицинские сценарии и специалистов, которые будут работать дистанционно. Отдельной лицензии именно «на телемедицину» нет: организация оказывает с применением телемедицинских технологий только те виды работ и услуг, которые входят в её медицинскую лицензию.
Дальше выстраивается информационный контур. Сведения о медицинской организации и специалистах должны быть размещены в ФРМО и ФРМР. Нужны средства связи и оборудование для консультаций, информационная система, корректная идентификация участников, работа с электронной медицинской документацией и электронной подписью врача.
Если внешний телемедицинский сервис используется для взаимодействия с ЕГИСЗ и ЕСИА, нужно проверить его соответствие требованиям к иным информационным системам (ИИС) по Постановлению Правительства РФ №447 от 12.04.2018 и возможность работы в предусмотренном информационном контуре.
На сайте клиники размещается предусмотренная приказом №193н информация о медицинской организации, специалистах, порядке дистанционной помощи, стоимости платной консультации, оплате, получении заключения и используемых информационных системах.
Федеральное законодательство при этом не устанавливает для каждой частной клиники обязательный отдельный «кабинет телемедицины» с одинаковой конфигурацией техники. Практически важнее другое: врач может спокойно провести консультацию, данные защищены, пациент корректно идентифицирован, документы оформляются, а результат попадает в общий медицинский контур.
А где здесь стоматология
Телемедицина в стоматологии имеет очевидные ограничения: удаленно невозможно провести полноценный осмотр полости рта и диагностику, для которой требуются специальные исследования.
Но дистанционный формат может быть полезен для предварительной коммуникации с иногородним пациентом, обсуждения уже имеющихся медицинских документов, сопровождения после очного вмешательства и решения вопроса о необходимости внепланового посещения врача — в пределах, которые допускают законодательство и клиническая ситуация. В стоматологии телемедицина скорее дополняет очный маршрут, чем заменяет его.
Одинаково ли работает телемедицина в разных регионах России
Базовые требования федеральные: для частной клиники в Москве, Новосибирске, Челябинске или другом субъекте действуют статья 36.2 №323-ФЗ и приказ №193н. При этом цифровая инфраструктура может отличаться. Закон допускает использование ЕГИСЗ, региональной государственной информационной системы здравоохранения, МИС медицинской организации и других предусмотренных информационных систем. Поэтому при внедрении важно проверять не только функциональность сервиса, но и его совместимость с инфраструктурой конкретной клиники и региона.
