Как оказывать услуги по ОМС частной клинике

В соответствии с Федеральным законом от 29.10.2010г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» с 2011 года частные клиники получили возможность входить в систему ОМС. С этого момента медицинская помощь в частных клиниках может оказываться за счет средств Фонда обязательного медицинского страхования, т.е. для граждан она будет бесплатной.

Как частной клинике подключиться к системе ОМС

Для этого клиника до 1 сентября текущего года должна направить в Территориальный фонд ОМС уведомление на включение в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельности в сфере обязательного медицинского страхования, если на следующий год планирует оказывать такие услуги.

Уведомление должно содержать сведения о видах медицинской помощи, которые клиника планирует оказывать в рамках ОМС. Далее эти виды медицинской помощи будут отражены в Тарифном соглашении. Таким образом клиника самостоятельно принимает решение о том, какую медицинскую помощь она будет оказывать застрахованным лицам. При этом, конечно, клиника должна обладать действующей лицензией на осуществление данного вида медицинской помощи. Форма и требования к оформлению Уведомления в каждом регионе России могут отличаться.

После рассмотрения уведомления Территориальный фонд включает клинику в реестр медицинских организацией, осуществляющих деятельности в сфере ОМС и в Тарифное соглашение на следующий год.

Тарифные соглашения, так же, как и Уведомления, могут значительно отличаться в зависимости от региона России. Тарифное соглашение действует год и только в рамках текущего региона. В конце каждого года Территориальный фонд формирует новое Тарифное соглашение на следующий год. Соглашение представляет собой пакет документации Территориального фонда, в котором отражены:

• перечень медицинских услуг доступных для оказания за счет средств ОМС с указанием тарифов по данным услугам;
• перечень медицинских организаций, участвующих в системе ОМС с указанием видов медицинской помощи, которые доступны данным медицинским организациям.

После включения клиники в систему обязательно медицинского страхования клиника может оказывать услуги пациентам по полисам ОМС.

По итогам месяца клиника должна предоставить в Территориальный фонд отчетную документацию по оказанной медицинской помощи. Перечень и формы документации в каждом регионе России может отличаться, но чаще всего это:

• Реестр на оплату медицинской помощи;
• Персонифицированный реестр пациентов.

Формирование отчетной документации по ОМС

Отчетная документация составляется и предоставляется клиникой в электронном виде и в соответствии с Регламентом информационного взаимодействия. Таким образом отчетная документация может быть составлена только с использованием информационных систем. 

Узнайте у специалистов компании «Первый Бит» о возможных вариантах подготовки отчётности.

Регламент информационного взаимодействия представляет собой документацию Территориального фонда, в которой определены порядок и правила составления и передачи Реестров в Территориальный фонд.

Блок ОМС в медицинской информационной системе (далее МИС) «БИТ: Управление медицинским центром» дает возможность:

1) Вести классификаторы и нормативно-справочную информацию в соответствии с требованиями Регламента информационного взаимодействия и Тарифного соглашения с учетом специфики и особенностей каждого региона России.

2) Вести учет данных в соответствии с требованиями Территориального фонда необходимых для формирования Реестров на оплату медицинской помощи и Персонифицированных реестров пациентов. Учет лечения больных в рамках законченного врачебного случая

Кроме этого, для целей взаимодействия с системой ОМС учет медицинских услуг ведется в разрезе условий оказания помощи:

• Медицинская помощь, оказанная в амбулаторных условиях
• Медицинская помощь, оказанная в условиях круглосуточного стационара
• Медицинская помощь, оказанная в условиях дневного стационара
• Скорая медицинская помощь

Отдельно выделяются специализированные категории профилей оказанной медицинской помощи: 

• Лечебно-диагностические услуги
• Высокотехнологическая медицинская помощь
• Стоматологическая помощь
• Онкология

3) Сформировать реестры, входящие в состав ежемесячной отчетности для Территориального фонда. Реестры формируются автоматически на основании данных учета в медицинской информационной системы.

4) Выгрузить реестры, входящие в состав ежемесячной отчетности для Территориального фонда, в электронном виде в соответствии с требованиями Регламента информационного взаимодействия и Тарифного соглашения.

Заказать демонстрацию решения «БИТ.Управление медицинским центром» и блока «ОМС».

Блок «ОМС» в МИС «БИТ: Управление медицинским центром»

Использование блока ОМС в «БИТ: Управление медицинским центром» позволяет:

1. Сформировать ежемесячную отчетность для Территориального фонда: в соответствии с требованиями Регламента информационного взаимодействия отчетность может быть представлена только в электронном виде, т.о. формирование отчетности возможно либо в МИС, либо с использованием стороннего программного продукта.
2. Снизить затраты средств и ресурсов на обслуживания информационных систем: отсутствует необходимость использования еще одного программного продукта для формирования отчетности, отчетность формируется средствами МИС.
3. Существенно сократить время на формирование отчетности: отчетность формируется автоматически на основании данных учета текущей деятельности клиники в МИС, при использовании стороннего программного продукта для формирования отчетности требуется внесение данных для отчетности.
4. Повысить качество и достоверность отчетности: использование стороннего программного продукта потребует ручного ввода данных, в этой ситуации неизбежны ошибки ввода либо ввод данных не в полном объеме
5. Учет специфики бизнес-процессов каждой клиники: программа написана на платформе 1С и имеет возможность доработок, таким образом функционал блока может быть адаптирован под индивидуальные требования заказчика.

Остались вопросы? Задайте их экспертам Первого Бита!